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Day6移植会降低着床率!

浏览数:1460  发表时间:2017-07-25  [ ]
胚胎体外培养和实验室基本操作流程是一个成功的IVF实验室基础条件。提高胚胎培养基和培养箱的质量,这些可在最大程度上确保胚胎培养至囊胚期。在一些文献报道中,(Days5–6) 比(Days 2–3)的移植囊胚的临床结局要好,鲜胚的移植率要高。因此,目前囊胚移植的时间从最初的(Days 2–3)逐渐倾向于(Days5–6)移植。但是到底是Day5还是Day6移植好呢?尽管有些研究认为Day6移植率要低于Day5,这些研究主要因为胚胎发育延迟而选择Day6移植,不是选择质量好的胚胎再Day6移植。如此一来移植率低,也许主要是因为胚胎自身发育迟缓,质量本身问题。也有文献认为Day6移植率低的原因是,子宫内膜和胚胎发育的不同步性。而本研究的主要目的是,正常发育的囊胚,在无其他因素影响下,研究是Day5或是Day6移植效果好?

总结:Day6比起Day5移植胚胎,着床率明显降低(OR): 0.34; 95% CI 0.22–0.52)。

目前已知:目前已有许多文章认为Day5相比Day6移植胚胎有较高的移植率。这些研究的Day6移植为非选择性的胚胎,一种解释为胚胎发育延迟造成的。另一种解释是第五天的子宫内膜容受性高于第六天。

实验设计:本实验为回顾性队列随访研究实验,在2011年2月至2015年8月,患者平均年龄<38岁,每次收集≥8个卵子,接诊时未诊断出子宫内膜异位症,单囊胚移植。Post hoc power分析(两侧显著性水平0.05,效力0.8)表明每组需要91个胚胎来检测IR(主要结果),从40%-20%。

参与者/材料,设置,方法:研究以第5天和第6天移植为主。从2011年-2013年间,均选择Day6进行移植,如果Day6为周日,则Day5移植。从2013年起,进行Day5移植,如果Day5为周日,则延迟至Day6移植。使用单变量逻辑回归分析识别潜在的混在因素。P值<0.1的因素被纳入多变量逻辑回归分析。

主要结果和引用意义:本实验包含334例Day5 移植案例,268例Day6移植案例。Day 5 和Day 6间移植率的未经调整的移植差异为 0.35 (95% CI 0.25–0.49)。单因素回归分析识别妊娠年龄,BMI,累积FSH剂量,冻胚的数量,内细胞团和滋养外胚层评分,以及移植时间作为临床妊娠的预测指标。当多变量逻辑回归分析校正这些变量后,Day5移植的着床率显著高于Day6 (OR 0.34; 95% CI 0.22–0.52).。

本实验的局限性:本实验主要针对预后良好的患者。Day 6移植的案例是在研究开始时统计的。Day5转移是在研究结束时统计的。数据统计时间的差异,可能会导致数据的微小变化。但亚组分析表明,这种影响可忽略。在Day5移植小组内,总体评分水平较高。

本研究的应用:基于此实验,胚胎应该在第五天移植。如果第五天因为一些原因不能移植,可以将它冷冻,等待下一个Day5在进行移植。尽量避免Day6移植。

关键词:IVF;囊胚;选择单胚移植;扩大培养;移植率


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